El hombre es el responsable en el 35% de los casos de infertilidad en la pareja La fertilidad masculina ha empeorado en los últimos años.

Cada vez son más los hombres que acuden a la consulta afectados por un problema de esterilidad. De hecho, hasta en un 35% de los casos de infertilidad en la pareja la responsabilidad recae en el varón. Aproximadamente un 15% de las parejas tiene problemas de fertilidad, y, dentro de este porcentaje, el hombre también puede ser responsable. "La infertilidad es más frecuente ahora que antes", viéndose incluso casos antes de los 30 años.

Todo parece mostrar que "la infertilidad es ahora más frecuente que antes", los motivos pueden ser diversos aunque apunta a los cambios en el estilo de vida, el aumento de estrógenos en el medioambiente, cambios ambientales, etc. como los causantes de que el número y la movilidad de los espermatozoides hayan disminuido progresivamente. "La formación de los espermatozoides es un proceso extremadamente delicado", por ello existen muchos condicionantes que pueden provocar en el hombre "fases de infertilidad", como puede ser un episodio febril, un consumo elevado de alcohol o altos niveles de estrés.

Por otra parte, existen otras causas congénitas o hereditarias o consecuencia de enfermedades como las paperas en niños, que pueden producir alteración de la fertilidad en el futuro. "A la hora de estudiar a la pareja infértil no solo hay que estudiar a la mujer, también hay que estudiar al varón. Para ello, lo primero es un seminograma -donde se analiza la calidad del semen-, "si el resultado es normal no son necesarios estudios adicionales". Antes se debe de valorar el tipo de esterilidad. Se puede pensar en una “esterilidad primaria”, cuando la pareja nunca ha conseguido un embarazo de forma natural; o una “esterilidad secundaria”, que se produce cuando, tras un primer embarazo, la pareja no consigue otro.

Las causas más frecuentes de infertilidad en el varón son: los testículos no producen espermatozoides o producen muy pocos; por una obstrucción de la vía seminal que impide su salida; que los espermatozoides no se mueven adecuadamente, siendo el varicocele una de las causas más frecuentes; o que los espermatozoides no se depositan en la vagina.

La solución inmediata para la pareja son las técnicas de reproducción asistida, ya que "frecuentemente estos hombres vienen acompañados de mujeres que sobrepasan los 35 años, y, en estos casos, se tiene menos capacidad de actuación, porque lo importante es conseguir el embarazo", y, por lo tanto, la recomendación más común es acudir a técnicas de fecundación antes de seguir haciendo estudios al varón porque "se pierde un tiempo precioso para las parejas. "Restaurar la fertilidad en el varón es complicado en buena parte de los casos", por eso la intervención del urólogo se suele producir cuando existe una obstrucción de la vía seminal, o cuando existen problemas de movilidad por un varicocele o un quiste prostático que provoca obstrucción, por ejemplo. Existe una proporción de hombres que, debido a un problema de próstata y la consecuente intervención, tiene problemas de eyaculación y de fertilidad. "Hay una población de pacientes jóvenes, que a los 40 años empiezan a tener sintomatología miccional, que necesitan tratamiento quirúrgico y que se enfrentan a esta disyuntiva" A fin de evitar la infertilidad, se han producido grandes avances en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata, un problema que afecta a más del 40% de los hombres mayores de 50 años y está íntimamente ligada con los problemas en las relaciones sexuales, llegando a ser una de las causas de incapacitación para la concepción.

La cirugía prostática suele conllevar como complicación la aneyaculación (ausencia de emisión de esperma por la uretra) en el 100 por cien de los pacientes sometidos a cirugía prostática abierta y en 75% de los casos operados mediante resección transuretral clásica. En cambio, recientemente se ha descrito una técnica de prostatectomía con láser especialmente útil para pacientes jóvenes, que "intenta resolver la obstrucción urinaria sin lesionar el aparto eyaculador", permitiendo preservar la eyaculación en el 85% de los pacientes operados.