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UN NUEVO PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO PARA LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA: SISTEMA VIRTUE

Colocación de un cabestrillo Masculino (Virtue)

Procedimiento Quirúrgico

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El sistema Virtue masculino de Coloplast es un cabestrillo suburetral sintético y permanente. Está ideado para el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo en el varón, fundamentalmente tras la cirugía del cáncer de próstata. El cabestrillo Virtue esta formado por monofilamentos de polipropileno tejidos.

Dado el interés que ha suscitado esta patología y su tratamiento y a raíz de una nueva cirugía exitosa, expondré más detalladamente en qué consiste esta intervención.

En Diciembre del 2015 he intervenido en el Hospital 9 de Octubre de Valencia a un nuevo paciente afecto de incontinencia tras intervención de próstata.
Se trata de un varón de 65 años que en Octubre del 2013 se sometió a una prostatectomia radical por cáncer de próstata localizado y sin datos de recaída siendo el último PSA= 0.03 ngr/ml.

Al paciente se le valoró las pérdidas diarias de orina mediante el pesado de las compresas siendo estas de 358 grs.

Antes de comenzar el procedimiento se practicó una cistoscopia (ver apartado especialidades)  para determinar si la uretra estaba en condiciones para colocar el cabestrillo (figura. 1)

Igualmente se practicó un Estudio Urodinámico (figura 2) que evidenció una vejiga de buena capacidad y acomodación sin contracciones involuntarias ni otros datos que contraindiquen la cirugía propuesta al paciente: Colocación de un cabestrillo Masculino (Virtue )

 Figura una  Figura dos

Objetivos del Sistema

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Nuevo Sistema para el tratamiento de la incontinencia urinaria en el varón: “VIRTUE MALE SLING”

El pasado Jueves 26 de Junio del 2014 tuvo lugar en el Hospital IVO de Valencia un taller al que asistieron un grupo expertos en incontinencia urinaria masculina entre ellos el Dr. Alberto Borrell Palanca, Dr Argimiro Collado Sierra y el Dr Robertro Martinez Garcia. Con la presentación de un innovador sistema para solucionar la incontinencia en los hombres: "Virtue Male Sling", se llevaron a cabo 2 cirugías de incontinencia Urinaria en el varón.virtue3
La cirugía consiste en colocar una malla tipo hamaca amarrada a la uretra, la cual presiona y controla la orina.
En dicho taller, se detalló que la cirugía es de corta estancia, es decir, los pacientes son operados y enviados a su domicilio en 24-48 horas, y se realiza especialmente en personas que han padecido cáncer de próstata.
Cabe destacar que el procedimiento así como el material con el que se realiza la operación es muy seguro.
La incontinencia en hombres, no es infrecuente en España y afecta a varones entre 50 y 80 años de edad.
Aquellos, que han padecido cáncer de próstata son más propensos a padecer incontinencia, por lo que su más clara indicación es en pacientes que han quedado incontinentes después de una cirugía prostática.
Se desconoce cuál es el detonante del cáncer, sin embargo, este puede ser el que provoca la incontinencia, o bien por problemas esfinterianos después de la cirugía, y aun con el uso de la tecnología más moderna (laparoscopia, cirugía robótica, etc.) quedan problemas como éste.
Se concluyó que la técnica es muy efectiva y se pueden realizar en los hombres a los que les han quedado secuelas de alguna operación de próstata.
"La incontinencia del varón es un grave problema que afecta, sobre todo, a hombres operados de próstata; en ocasiones las causas pueden ser corregidas con rehabilitación y tratamiento médico, en otras ocasiones se precian procedimientos quirúrgicos como el descrito (o en caso graves el esfínter urinario artificial); lo que predomina en los hombres de cierta en edad son los problemas que no les permite vaciar bien la vejiga y que se va incrementando y llega un momento en que no se vacía y el escape de orina se produce por rebosamiento"

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Preguntas frecuentes sobre la incontinencia en la mujer

Lo que necesitas saber sobre las pérdidas de orina

¿Qué puedo lograr al entrenar la vejiga?

Al realizar los ejercicios fisioterapéuticos específicos para el reforzamiento de la musculatura pélvica, o bien, los métodos de reentrenamiento vesical podremos mejorar enpreguntas incontinencia diversos aspectos como: controlar la urgencia de orinar, aumentar la capacidad de la vejiga de albergar más cantidad de orina y alargar el tiempo entre las idas al baño. Es interesante antes de empezar con este tipo de ejercicios contar con un diario en el que iremos anotando cuántas veces y con qué frecuencia acudimos al baño. De esta manera, descubriremos si los ejercicios están surtiendo efecto. Su médico o especialista deberá conocer estos datos para saber si el entrenamiento de la vejiga mejora su incontinencia.

¿Cómo identifico los músculos para los ejercicios de Kegel?

Para identificar los músculos pubocoxígeos, que son los músculos que van desde la parte superior de la pelvis, el pubis, hasta la parte posterior de la pelvis, el coxis, detendremos la micción mientras orinamos. Esta prueba sólo debe realizarse para reconocer los músculos, no es la manera de realizar los ejercicios. Debes tener esto en cuenta ya que si jugamos a detener la micción de una forma repetida podremos desarrollar infecciones de orina. Otra forma de reconocer estos músculos consiste en introducir un dedo limpio en la vagina e intentar apretarlo. Con este ejercicio aprenderemos a notar la contracción y la relajación a través de la presión que notaremos en el dedo. Otro método consiste en la utilización del cono vaginal, dispositivo con un peso que se inserta en la vagina. Debemos intentar que no se caiga al suelo contrayendo los músculos pélvicos.

Si con estas claves no has descubierto cuáles son los músculos que debes ejercitar puedes acudir a tu especialista para que a te ayude a encontrarlos y te enseñe la manera de ejercitarlos correctamente. Las técnicas utilizadas en la consulta médica para ayudarnos a localizar la zona a ejercitar son la biorretroalimentación, que es un método de reforzamiento positivo, y la estimulación eléctrica, que ayudará a localizar los músculos a reforzar.

¿Cuándo empezaré a notar los resultados positivos?

Los resultados no se obtienen de inmediato, así que no se desanime tan pronto. El éxito de estos ejercicios fisioterapéuticos dependerá de la disciplina a la hora de realizar los ejercicios y, por supuesto, de una correcta realización de los mismos. Si quieres obtener resultados deberás realizar estos ejercicios de 4 a 6 veces en series que repetiremos 3 veces al día. A partir de los 6 meses notaremos los resultados, pero debes continuar realizándolos. No te preocupes si no encuentras tiempo para realizar los ejercicios de Kegel, estos ejercicios pueden realizarse en cualquier lugar y mientras realizamos cualquier actividad cotidiana, mientras acudimos al trabajo en coche, mientras hablamos por teléfono o caminamos por la calle.

¿Por qué se debilitan los músculos durante el embarazo?

Las causas principales por las cuales la musculatura pélvica se debilita durante el embarazo y el posterior parto son: el aumento del peso del útero que provocará una mayor presión sobre los músculos pélvicos, los cambios hormonales y la dilatación durante el parto. Pero no te preocupes, podrás realizar ejercicios de fortalecimiento de los músculos del suelo pélvico para volver a obtener la elasticidad y fuerza de antes.

¿Por qué se debilita el suelo pélvico durante la menopausia?

La menopausia trae consigo muchos cambios para la mujer, al dejar de producir el cuerpo estrógenos, la hormona femenina, pueden verse afectados los músculos abdominales. Estos músculos son los que mantienen la vejiga, por tanto, si estos músculos se debilitan dejarán escapar la orina de forma involuntaria.

Cuando no mejoro con los ejercicios ¿qué opción me queda?

En el caso de que tras tres meses de realizar los ejercicios correctamente no encuentre una mejoría significativa es probable que necesite una cirugía para resolver la incontinencia. Tenga en cuenta que la cirugía no es sólo para los casos graves y crónicos, sino para aquellas mujeres a las que su incontinencia les afecta en su validad de vida. Para ello es muy importante que se ponga en manos de un experto en la materia.  

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